二、化疗药物外渗的分类
根据化疗药物外渗引起患者局部组织损害的程度，将化疗药物分为发泡性化疗药物（腐蚀性）、刺激性化疗药物和非刺激性化疗药物。
发疱性化疗药物
发泡性化疗药物，又称为腐蚀性化疗药物。外渗后短时间内可引起红肿热痛，甚至皮肤及组织出现发疱、溃疡和坏死，也可导致永久性溃烂。
主要药物有长春碱类，如长春新碱、长春地辛和长春瑞滨等；蒽环类抗生素，如柔红霉素、多柔比星（阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）和吡柔比星（吡喃阿霉素）；其次还有氮芥、白消安、卡莫司汀、放线菌素D、丝裂霉素、顺铂（浓度>0.5mg/ml）等。
刺激性化疗药物
刺激性化疗药物能引起注射部位疼痛，可引起轻度组织炎症、静脉炎以及局部皮肤过敏，不会造成皮肤和组织坏死。
刺激性化疗药物又可分为强刺激性化疗药物和弱刺激性化疗药物。前者主要有顺铂（浓度<0.5mg/ml）、奥沙利铂、紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、氮稀咪胺（达卡巴嗪）；后者主要有5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、异环磷酰胺、博来霉素、多柔比星脂质体、米托蒽醌等。
非刺激性化疗药物
非刺激性化疗药物对皮肤及组织无明显的刺激，无溃疡、坏死等不良反应，但也应引起注意。
属于此类的化疗药物有甲氨喋呤、吉西他滨、卡铂、阿糖胞苷、L-门冬酰胺酶、塞替派、巯嘌呤、平阳霉素等。
三、化疗药物外渗的处理
局部封闭方法
局部封闭可有效阻止外渗的化疗药物与组织细胞相结合，从而减轻局部组织炎性反应，减少疼痛。
1、局部环形封闭方法：
常规消毒皮肤后，用7号头皮针在距离外渗范围外缘2~3cm处环形封闭，再调整针尖角度分别向外渗中心封闭。进针角度以15-20°为宜，进针深浅宜在外渗区底部，不可过浅，注射前抽回血，局封完毕后覆盖无菌纱布。
2、常用的局部封闭药物（非解毒剂）：
以前常用1%普鲁卡因10ml+0.9%NS20ml或1%普鲁卡因10ml+地塞米松5～10mg（或氢化可的松25mg）+0.9%NS20ml。
由于普鲁卡因的不良反应较多，使用受限，现在多使用利多卡因替代普鲁卡因局封。如：2%的利多卡因5～10ml+地塞米松5～10mg+0.9%NS20ml；2%的利多卡因5～10ml+地塞米松5～10mg+0.9%NS100ml多点穿刺（取5～10点），及时清理外渗的溶液，避免二次伤害。
特别注意：长春碱类和依托泊苷外渗，地塞米松局封会加重其毒性，可用山莨菪碱（654-2）注射液10mg代替（相关文献可查）。
3、封闭液的用量：
取决于化疗药物外渗的量，一般按照化疗药物渗出量的3～4倍局封。
4、频次和疗程：
发泡性和强刺激性化疗药物外渗，建议每1次/8h局封处理，持续2-3d；弱刺激性化疗药物外渗，每天1次局封；非刺激性化疗药物可不予局封，按照静脉炎常规处理即可。
常用处理化疗药物外渗的药物
（1）
（2）
外周性化疗药物外渗的处理
低刺激性化疗药物外渗可按照处理化学性静脉炎方法执行，发泡性和强刺激性的化疗药物外渗按照以下方法处理：
1、化疗药物一旦发生外渗，立即停止输液并通知医生处理，同时安抚患者情绪。
2、避免挤压外渗部位，确定外渗范围，同时保留输液针头。
3、通过预留针头强力抽吸残留在输液管中及外渗处的化疗药液，回抽的血及药液量以3～5ml为宜，同时沿血管走行方向观察和了解血管情况。在外渗部位皮下以环形（或菱形）方式及时注射相应的解毒剂（无解毒剂的，可直接行局部封闭治疗）来达到稀释、解毒、促吸收及缩小外渗范围的目的，最大程度减少后续伤害，局封后拔掉输液针头。
——常用解毒剂见下表。
4、局部制动，避免受压，抬高患肢24～48h，促进静脉血液回流，减少局部组织水肿。
5、局部冷敷或热湿敷
局部使用50％硫酸镁（或95%的酒精）湿敷时，可根据化疗药物的特性选择冷敷（或热敷）。冷敷（或热敷）时，护士需加强巡视，重视患者主诉，冷敷时防止患者冻伤，热敷时防止患者烫伤。
特别注意：奥沙利铂、依托泊苷、长春碱类（如长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等）外渗后局部不宜冷敷，应在发生外渗后24h内选择间断热敷。
6、根据具体情况进行进一步处理
若患者外渗部位出现红肿热痛，可选用糖皮质激素软膏（如地塞米松或氢化可的松软膏）外涂，24h后可选用如意金黄散调蜂蜜、多磺酸黏多糖(喜疗妥)软膏等外涂或水胶体敷料外贴；
若皮肤出现水疱，对于未破溃的小水疱尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂。对于水疱大的，消毒后先用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂；
若局部组织出现溃疡，可选用润湿烧伤膏（美宝）外涂或溃疡贴外贴，亦可选择磺胺嘧啶银乳膏（冷酸）、莫匹罗星(百多邦）等预防性抗感染治疗；若局部组织出现坏死，可申请外科会诊，予以清除坏死组织，必要时可选择手术植皮。
7、对外渗部位应给予持续护理，加强监护，防止出现溃疡和坏死，并按照药物外渗护理单内容详细记录。
8、指导并鼓励患者进行合理的肢体功能锻练，缩短康复时间。
中心静脉置管外渗的处理
中心静脉置管外渗的治疗可分为两个部分，一是对于低刺激性和非刺激性化疗药物外渗可按照处理化学性静脉炎方法执行；二是对于发泡性和强刺激性的化疗药物外渗参照外周发泡性和强刺激性的化疗药物外渗方法处理。
温馨提示：
一旦疑似有外渗或已经发生外渗，可行血管彩超及胸部X线片辅助判断外渗原因，排除血栓可能并确认外渗范围，为后续处理提供参考。
若是导管损坏的，视损坏程度予以修剪或拔出，择期重新置管。
四、解毒剂的选择
根据所用的化疗药物选择适宜的解毒剂。
1、临床常用解毒方法
8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg（或氢化可的松琥珀酸钠25mg），局部皮下多处注射或静脉注射后冷湿敷。
2、环磷酰胺、长春碱类、紫杉醇、依托泊苷
外渗可局部注射透明质酸酶。透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，减少溃疡发生率。其中长春碱类和依托泊苷可在外渗部位皮下多处注射8.4%碳酸氢钠注射液，以减少化疗药物与DNA结合，减少炎症反应。
3、氮芥、顺铂、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素
选择皮下注射硫代硫酸钠（其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜），可抑制炎症反应和预防组织坏死。
4、蒽环类
有报道建议蒽环类外渗首选右丙亚胺。
推荐方法：右丙亚胺1.2givgttqdd1,2，d3静滴0.6g，连用3天（相关安全性数据较少）。此外宋林萍等报道，蒽环类药物外渗后局部用99%二甲亚砜涂敷于外渗部位，1次/6h，连续14天，有效率可达100%。
5、其他
未有解毒剂的，可用非解毒剂代替，于外渗部位行局部封闭治疗。
化疗药物外渗后解毒剂的应用
五、局部外敷方式的选择
1、冷敷：
外渗24h内冷敷可使局部毛细血管收缩，减少渗出，通过减少化疗药物的吸收来减轻对组织细胞的损害，有消炎、止血、止痛、皮肤散热及降低体温的作用。
冷敷的方法可分为干冷敷和湿冷敷两种，建议单次冷敷20～30min，间断冷敷时长为6～8h，必要时可延长至24h。冷敷期间需防止冻伤，常用于蒽环类、紫杉类、氮芥等化疗药物外渗早期（24h内）。
干冷敷：在冰袋里装入半袋或三分之一袋碎冰或冷水，把袋内的空气排出，封紧袋口后放置在患处，没有冰袋时，可用塑料袋代替。
湿冷敷：用冰水或冷水浸湿毛巾后拧干敷于患处。建议用两块毛巾交替使用，每次敷完后用干毛巾擦干。
2、热敷：
热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环。同时，热敷还有助于消炎、消肿和加速组织再生，局部的热敷还能缓解疼痛。对于一些禁用冷敷的药物可采取热敷，以促进药物在损伤部位的分布和吸收，有消肿止痛的作用。
热敷的方法有干热敷和湿热敷两种。热敷期间需防止烫伤，常用于长春碱类、奥沙利铂和依托泊苷等。
干热敷：是将热水（50-60℃）装入热水袋至三分之二即可，排出袋内气体，拧紧螺旋盖，用毛巾或布袋包裹后置于患处热敷。建议单次热敷15～30min，每天3-4次。
湿热敷：用热水浸湿毛巾后拧干敷于患处，每5分钟更换一次毛巾，保持温度在40℃～50℃之间。建议用两块毛巾交替使用，每次热敷持续时间为15～20min，每天3-4次（必要时可持续24h使用）。
注：可选用50%硫酸镁或95%医用酒精湿敷，以促进外渗药液的吸收，必要时可根据症状在湿敷液中加入利多卡因及VitB12等应用。
六、化疗药物外渗的原因
外周性化疗药物外渗的原因
物理因素：主要与环境温度、输液量、液体温度、压力及输液器针头的选择等有关。
血管因素：主要与血管的收缩状态、血管通透性是否改变及血管壁是否发生痉挛有关。
化疗药物会干扰人体细胞DNA和蛋白质的合成，导致血管上皮细胞坏死。
由于多周期静脉化疗，加上辅助药物的使用及血标本的采集，对患者血管内膜造成不同程度的损伤，使血管壁变薄，弹性下降，脆性增加。
肿瘤压迫、上腔静脉压迫综合征及血管栓塞等情况可增加血管阻力，甚至阻塞血管，导致化疗药液返流。
化疗药物会干扰人体细胞DNA和蛋白质的合成，导致血管上皮细胞坏死。
由于多周期静脉化疗，加上辅助药物的使用及血标本的采集，对患者血管内膜造成不同程度的损伤，使血管壁变薄，弹性下降，脆性增加。
肿瘤压迫、上腔静脉压迫综合征及血管栓塞等情况可增加血管阻力，甚至阻塞血管，导致化疗药液返流。
解剖因素：主要与选择穿刺的特定部位有关。
选择肘窝、手腕等关节部位，由于活动度大、痛觉不敏感，发生化疗药物外渗早期不易被及时发现，从而导致血管及神经损伤。
选择手背、指间等部位静脉，由于血管壁薄、耐受差，输注化疗药物易致血管损伤。
选择下肢静脉化疗，由于下肢静脉回流差，输注化疗药液易发生栓塞，导致药液出现返流。
选择肘窝、手腕等关节部位，由于活动度大、痛觉不敏感，发生化疗药物外渗早期不易被及时发现，从而导致血管及神经损伤。
选择手背、指间等部位静脉，由于血管壁薄、耐受差，输注化疗药物易致血管损伤。
选择下肢静脉化疗，由于下肢静脉回流差，输注化疗药液易发生栓塞，导致药液出现返流。
药物因素：主要与药物本身的刺激性（毒性）、渗透压、PH值和浓度等有关。
化疗药物在短时间内快速或大量进入血管内，超过了血管自身的应急能力，增加了血管壁的通透性，可通过减少化疗药物使用剂量或延长输注时间进行调节。
化疗药物在血管壁的受损处易发生蓄积，从而进一步刺激血管内膜，使血管损伤加重。
化疗药物在短时间内快速或大量进入血管内，超过了血管自身的应急能力，增加了血管壁的通透性，可通过减少化疗药物使用剂量或延长输注时间进行调节。
化疗药物在血管壁的受损处易发生蓄积，从而进一步刺激血管内膜，使血管损伤加重。
患者因素：
患者依从性差，没有按照护理人员交待的方法正确移动输液肢体，容易导致输液针头穿破血管。
化疗药物引起的毒副反应，如呕吐、腹泻等不适症状增加了患者活动次数，容易导致输液针头移位。
一些肥胖患者或体型正常患者输液侧肢体出现了水肿，少量化疗药液渗出到血管外组织，由于局部肿胀不明显或回血良好，使得早期渗漏不易被及时发现。
一些不可控因素，如患者行为失控（如惊厥）等，易导致输液针头移位。
患者依从性差，没有按照护理人员交待的方法正确移动输液肢体，容易导致输液针头穿破血管。
化疗药物引起的毒副反应，如呕吐、腹泻等不适症状增加了患者活动次数，容易导致输液针头移位。
一些肥胖患者或体型正常患者输液侧肢体出现了水肿，少量化疗药液渗出到血管外组织，由于局部肿胀不明显或回血良好，使得早期渗漏不易被及时发现。
一些不可控因素，如患者行为失控（如惊厥）等，易导致输液针头移位。
技术因素：
肿瘤科护士专科知识储备不足，尤其对化疗药物的药理特性、用法用量等缺乏了解。
缺乏经验的初级护士进行化疗操作，静脉穿刺技术不过关，如穿刺时针尖斜面未能完全进入血管或针尖直接刺破对侧血管壁。穿刺成功后没有固定好针柄，易出现输液针头移位。
护士对血管选择不当，如在同一部位血管反复穿刺输液或输液血管既往有外渗史等。
输完化疗药物后没用0.9%NS或5%GS冲管，拔针后按压不规范导致药液沿针眼外渗。
护士选择一次性静脉输液钢针或静脉留置针输注化疗药物，甚至是腐蚀性化疗药物。
肿瘤科护士专科知识储备不足，尤其对化疗药物的药理特性、用法用量等缺乏了解。
缺乏经验的初级护士进行化疗操作，静脉穿刺技术不过关，如穿刺时针尖斜面未能完全进入血管或针尖直接刺破对侧血管壁。穿刺成功后没有固定好针柄，易出现输液针头移位。
护士对血管选择不当，如在同一部位血管反复穿刺输液或输液血管既往有外渗史等。
输完化疗药物后没用0.9%NS或5%GS冲管，拔针后按压不规范导致药液沿针眼外渗。
护士选择一次性静脉输液钢针或静脉留置针输注化疗药物，甚至是腐蚀性化疗药物。
温馨提示：
一次性静脉输液钢针是进行输液治疗的主要工具，因为它易滑针、跑水的缺陷，只能供短期应用，不应使用于输注化疗药物。
相关数据显示，钢针外渗率是静脉留置针的2倍，而PICC外渗率几乎为零。《静脉治疗护理技术操作规范》指出，外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，外周静脉留置针宜72～96h更换一次。
美国静脉输液护士协会（INS）的指南建议外周静脉留置针仅限于短期输液治疗或单次给药，不宜持续输注腐蚀性药物、肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mmol/L的液体，也不宜用于常规采血。
如果不得不使用钢针或静脉留置针时，一定要做好监护，尤其是在患者输液期间，更要做到“寸步不离”。因为一旦发生化疗药物外渗，就是我们护士的失责，处理不当易导致护理不良事件的发生，造成医疗纠纷。
责任因素：
在患者签署化疗同意书前，医生未向患者及家属详细介绍化疗药物相关专业知识，主要的一些剂量限制性毒副反应，如严重的呕吐、腹泻及骨髓抑制等，缓解患者情绪，避免恐慌。同时给予患者化疗期间的饮食和生活指导。
在患者予以静脉输液前，护士未向患者及家属说明输液过程中的一些注意事项，如在输液过程中（或输液后），输液端出现红肿热痛等症状时没有引起患者及家属足够重视，未能及时告知医护人员。同时在患者输液过程中，由于护士巡视不够，未能及时发现外渗的情况等。
由于护士个人因素，如身体不适、情绪不佳或超负荷工作，未严格按照输液操作规范执行或操作时注意力不集中，导致化疗药物外渗。
在患者签署化疗同意书前，医生未向患者及家属详细介绍化疗药物相关专业知识，主要的一些剂量限制性毒副反应，如严重的呕吐、腹泻及骨髓抑制等，缓解患者情绪，避免恐慌。同时给予患者化疗期间的饮食和生活指导。
在患者予以静脉输液前，护士未向患者及家属说明输液过程中的一些注意事项，如在输液过程中（或输液后），输液端出现红肿热痛等症状时没有引起患者及家属足够重视，未能及时告知医护人员。同时在患者输液过程中，由于护士巡视不够，未能及时发现外渗的情况等。
由于护士个人因素，如身体不适、情绪不佳或超负荷工作，未严格按照输液操作规范执行或操作时注意力不集中，导致化疗药物外渗。
中心静脉插管化疗药物外渗的原因
1、输液针头从中心静脉通道中滑出。
2、中心静脉插管在静脉中移位。
3、中心静脉插管出现损坏或分离。
4、继发于中心静脉插管内纤维蛋白鞘或血栓的反流。
七、化疗药物外渗的预防
患者宣教
1、签署化疗同意书时，主要从化疗方案的选择、化疗药物的剂量限制性毒副反应、化疗药物外渗的原因、预防和处理原则等方面进行全面宣教，提高患者及家属对化疗相关知识的了解，同时在护理病历上记录宣教的内容。
2、向患者及家属详细讲解发泡性和强刺激性化疗药物的外渗风险及中心静脉置管途径给药的优点。由于化疗方案是多周期的，建议患者依据自身情况选择合适的中心静脉置管途径给药，目前主要有CVC、PICC及IVPA。
温馨提示：
CVC--中心静脉导管，可保留1个月，费用在300元左右，医保可报。
IVPA--植入式静脉输液管，可保留5年以上，费用在7000元左右，农保和居民医保（部分地区已合并）可报，职工医保不给报（各地区医保政策有差异）。
PICC--经外周静脉穿刺中心静脉导管术，费用在2000元左右，可保留6个月~1年，医保政策同IVPA。
3、教会患者识别药物的刺激性，并在输注化疗药物时告知患者及家属输注化疗药物的名称和一些注意事项。交待患者尽量减少输液肢体的活动，防止针头移位；患者及家属不要自行调节输液速度，以免造成药物外渗等。
温馨提示：
患者可以提前上完厕所，输液中尽量不要上厕所，若输液组数较多，可选择非化疗药物组去上厕所，必要时由家属陪同；若赶上午餐时间，可由家属照顾饮食（建议选择低盐低脂高蛋白易消化饮食）。另外在输液过程中，特别要注意患者输液时睡着，往往这个时候容易出现意外状况，如输液肢体不自觉活动或翻身压迫到输液肢体或输液皮管，导致输液不畅，出现回血及药液返流的情况不易被及时发现。
4、指导患者及家属自我监护，交待患者在输注化疗药物时一旦发现药液滴速明显减慢、出现回血或有红肿热痛等症状时，立即关闭输液开关并向医生或护士报告。
专科知识培训
1、对临床经验相对不足的初级护士，制订专科培训计划，指定理论及临床经验丰富的护师带教，定期组织全科护士进行业务学习，掌握化疗药物的相关专业知识，内容包括：
了解化疗药物刺激性的分类，正确区分发泡性药物、刺激性药物和非刺激性药物。
了解引起化疗药物外渗的相关因素。
熟练掌握化疗药物外渗的预防和处理方法。
了解化疗药物刺激性的分类，正确区分发泡性药物、刺激性药物和非刺激性药物。
了解引起化疗药物外渗的相关因素。
熟练掌握化疗药物外渗的预防和处理方法。
2、掌握化疗药物给药的一些注意事项，包括：
负责化疗药物输注的护士必须取得护士资格证且经过相关专业培训。
一般要求在输注发泡性及强刺激性化疗药物时，由经验丰富的护师操作，输注期间密切观察有无明显滴速减慢、回血及红肿热痛等情况发生。
熟悉化疗药物的特性，静脉输注化疗药物时必须做到“个体化输液”。
选择正确的溶媒（一般为0.9%NS和5%GS）、合理的滴速（有快滴、慢滴及持续滴注等）、输液的温度（包括输液肢体的保暖）及有避光要求的，可选择一次性避光输液管及避光袋。
选择合理的输液的顺序（如：先“蒽环”后“紫杉”，铂类需放在后面；如若遇到5-FU，铂类需放在前头）。
掌握一些预处理药物的应用，如亚叶酸钙、美司钠及右丙亚胺等，目的就是为了输液的安全，在得到最佳治疗效果的同时，把潜在的不良反应降到最低。
温馨提示：
不能用带有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，注射前应先向血管内注射适量等渗溶液（一般5~10ml）建立静脉通路，确认有回血后再输注化疗药物，输液之后用相应的等渗溶液冲管，使输液管中的残余药液全部进入静脉通路。
特别要注意的是冲管的等渗溶液要与化疗药物稀释配伍的溶液一致，如奥沙利铂输注完毕后只能选择5%GS冲管，不能选择0.9%NS。
3、化疗药物联合应用，药物之间需用合适的等渗溶液快速冲管，必要时可更换输液装置。
4、静脉注射化疗药物时（如甲氨蝶呤、环磷酰胺等），其配伍浓度不宜过高，滴速不宜过快（严格按照药品说明书配伍使用），避免血管内膜在短时间内受到强刺激出现损伤。
温馨提示：
一般要求20ml配伍溶液至少注射5min以上或采用3ml/min的速度注射，每注射3~4ml药液应回抽1次，检查有无回血，判断血管受损情况，及时给予干预。
专业技能培训
1、合理选择血管
对于长期化疗的患者，应建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉。
对于常规采血、普通输液及非刺激性化疗药物输注，选择原则是由小静脉到大静脉，由远心端向近心端交替穿刺，一般常选择手背的静脉。
对于发泡性和刺激性药物首选中心静脉置管，条件不足时可交替选用前臂粗大静脉，必要时可选择远离关节上下2~3cm处的静脉交替给药，不宜选择手足背处的小静脉，建议使用静脉留置针。对于一些特殊患者，如腋窝淋巴结清扫术后的患者，应避免选择患侧上肢静脉进行化疗；上腔静脉阻塞综合征的患者，应避免在上肢进行化疗，虽然下肢静脉血流速度较慢，易发生栓塞，如需化疗必须选择下肢静脉。
对于长期化疗的患者，应建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉。
对于常规采血、普通输液及非刺激性化疗药物输注，选择原则是由小静脉到大静脉，由远心端向近心端交替穿刺，一般常选择手背的静脉。
对于发泡性和刺激性药物首选中心静脉置管，条件不足时可交替选用前臂粗大静脉，必要时可选择远离关节上下2~3cm处的静脉交替给药，不宜选择手足背处的小静脉，建议使用静脉留置针。对于一些特殊患者，如腋窝淋巴结清扫术后的患者，应避免选择患侧上肢静脉进行化疗；上腔静脉阻塞综合征的患者，应避免在上肢进行化疗，虽然下肢静脉血流速度较慢，易发生栓塞，如需化疗必须选择下肢静脉。
注意：选择穿刺血管的部位应避开肌腱、神经和关节部位，防止化疗药物外渗后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。
2、熟练掌握穿刺技术
严格执行无菌操作技术，静脉穿刺时应由远心端向近心端选择穿刺，避免在同一部位多次穿刺。对于血管条件差的患者，穿刺前应热敷血管，必要时可予以血管扩张剂使用（如硝酸甘油贴），使局部静脉血管扩张，提高一次性静脉穿刺成功率。
注：24h内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺，以免药物从前一次穿刺点处外渗。
对脆性血管采用小力度、小角度、缓慢平行穿刺，见回血后不再进针的方法。
若外周静脉条件较差，在患者经济条件允许的情况下可选择中心静脉置管，最大程度避免或减少化疗药物外渗的发生。
严格执行无菌操作技术，静脉穿刺时应由远心端向近心端选择穿刺，避免在同一部位多次穿刺。对于血管条件差的患者，穿刺前应热敷血管，必要时可予以血管扩张剂使用（如硝酸甘油贴），使局部静脉血管扩张，提高一次性静脉穿刺成功率。
注：24h内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺，以免药物从前一次穿刺点处外渗。
对脆性血管采用小力度、小角度、缓慢平行穿刺，见回血后不再进针的方法。
若外周静脉条件较差，在患者经济条件允许的情况下可选择中心静脉置管，最大程度避免或减少化疗药物外渗的发生。
温馨提示：
穿刺操作流程：选择好穿刺部位的血管→止血带选择在穿刺点上方10～15cm处结扎，松紧以一指为宜→检查输液皮条的完整性，排除输液皮管内的空气并关闭调节器，采用15°~30°角度进针→穿刺成功后用输液胶贴和医用胶布固定好针柄，防止针头滑脱及损伤血管→打开输液调节器，调整好滴速进行静脉输液→输液完毕后予以冲管→拔针(一次性钢针需要拔针，中心静脉置管和静脉留置针不需要拔针，常规护理即可)→选择医用棉球或棉棒按压针眼2～5min（建议“三指按压法”，有出血倾向者可适当延长按压时间)。
化疗药物输注首选中心静脉置管，次选静脉留置针，不推荐使用一次性钢针。中心静脉置管和静脉留置针对血管刺激性小，有效减少了静脉穿刺的次数，大大降低了因静脉血管损伤造成化疗药物外渗的风险。
增强责任心
1、加强护士对化疗药物外渗的风险教育，严格按照化疗操作规范执行。要求责任护士对当日需要化疗的患者及家属做好用药前的宣教，帮助其了解化疗注意事项、化疗药物外渗的常见症状及预防外渗的一些简单方法。
建议宣教时可以根据患者及家属的心理承受能力、用最浅显易懂的生活化语言，介绍一些化疗药物外渗可能造成的损伤，消除患者及家属的不安情绪，争取其主动配合。
2、加强护士工作责任心，做到定期巡查患者。对一些特殊患者，如小孩、老人、身心不健全及伴有基础疾病的患者需要制定个体化的输液看护计划，确保患者输液安全。护士巡查时除了细心观察患者输液处皮肤有无红肿热痛的的改变外，还要重视患者主诉。一旦患者主诉静滴部位出现疼痛，立即关闭输液器开关并停止输液，同时按照化疗药物外渗常规处理。建议在取得患者及家属同意的前提下，重新评估血管条件，通过更换输液部位继续完成化疗。
建议护士在患者输液期间可每隔15～30min巡查1次，对于需要快速输注的化疗药物可实行护士床边看护至输液结束，尤其是对于静脉条件差和选择静脉留置针输液的患者。
3、严格履行化疗药物静脉输注交接班制度，交接班的内容包括：化疗药物名称、静脉输注部位、静脉输注时间、静脉输液是否通畅、静脉输液是否外渗及外渗如何处理等。
八、化疗药物安全配置操作流程
首选静脉配置中心（PIVAS）配置化疗药物，没有设置PIVAS应在肿瘤病区单独设置的化疗药物配置间完成化疗药物安全配置操作，配置间应能满足化疗药物安全配置要求。
配置前准备
1、准备好需要配置的化疗药物、溶媒及注射器具、无菌纱布等相关物品。注意配伍禁忌，严格执行“三查七对”，按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期及患者信息等的准确性，做到“万无一失”，确认无误后方可进行配置。
2、做好个人防护，穿防护服、一次性鞋套，戴一次性头罩、防护眼镜、双层口罩及双副手套（配戴前须洗手）等（建议配备细胞毒药物溢出包，有备无患）。
安全的配置
配置原则：从微生物学和化学角度考虑，配伍须在可控、确认无菌的条件下进行，做到现配现用。注：配置完成的化疗药液在2℃-8℃之间保存，为确保其理化稳定性，最长放置时间不得超过24h。
配置台上铺垫一次性无菌纱布，用75%的乙醇消毒输液瓶的加药处、安瓿瓶颈及去盖后的西林瓶胶塞处。
选择适宜的一次性注射器，确保针尖斜面与注射器的刻度在同一侧，便于观察操作。抽取药液时，针尖斜面应当朝上，若是安瓿应紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，抽取时应确保瓶颈前端无药液；若是西林瓶水针剂，可直接抽吸；对于西林瓶粉针剂，应取适量溶解剂（包括专用溶解剂和灭菌注射用水，必要时可直接使用生理盐水或5%GS）沿西林瓶壁缓慢注入，浸没药粉后再轻轻摇匀，以防药粉溶解不全甚至逸出。抽取后的药液应及时注入相应的溶媒中进一步稀释，贴好瓶口贴。
注意：配置过程中应平衡好西林瓶中的气体压力（可通过抽吸空气调节），防止注射器针栓脱落，抽吸液体时勿使药液溅出。
3、配置好的药液应做好质量检查，包括：溶液有无渗漏、溶液中有无可见微粒、溶液颜色有无变化、溶液容量是否准确等，确认无误后，装入专用袋中待用。
建议结合实际工作设计一张“化疗药物安全配置记录表”，内容可包括：药名、规格、剂量、溶媒、是否完成安全配置、成品输液质量是否合格及废弃物是否安全处理等。
配置后处理
1、配置后用过的的一次性注射器、防护眼镜、头罩、口罩、手套、鞋套及检查后的安瓿、西林瓶等废弃物，按规定统一放于污物专用袋中封闭集中处理。
2、用75%医用酒精反复擦拭加药台面和地面，以防化疗药液污染配置间。
3、用流动水彻底冲洗双手，建议采用“七步洗手法”，具体见下图：
九、化疗药物污染防护处理
配置化疗药物时首先应做好个人职业防护，其次应正确评估化疗药物污染情况，再给予相应的规范处理。常见污染情况如下：
1、在配置过程中，若药液溅出到皮肤上，应立即用肥皂和清水清洗污染处的皮肤，如果出现相应皮肤症状，如红肿热痛，对症处理即可；若药液溅出到眼睛里，应立即用生理盐水冲洗10min以上（紧急情况下可用自来水代替），必要时可选用氯霉素滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，改善症状；若药液溅出到衣服上（包括防护服），应在化疗药物配置间清洁洗2-3次，再清水洗一次，不可带出配置间。
2、在配置过程中，若药液溅出到配置台面或地上，应用无纺湿纱布吸附药液（包括药粉），再用清水和75%乙醇反复冲洗擦拭。
3、被污染的安瓿、西林瓶（包括残留药液）、一次性注射器、输液器、针头等应放置在专用袋中密封统一处理，以防溢散造成配置间污染。
4.给患者输注化疗药液及采集各类标本时需戴一次性手套规范操作，避免接触污染。
十、总结
化疗药物外渗造成的危害，不仅给患者带来了身心痛苦，降低生活质量，还影响患者治疗进程，加重经济负担，甚至引起医疗纠纷。
因此，有效预防化疗药物外渗是前提。护士应具备一定的职业素养，既要有责任心，又要熟悉化疗药物外渗的相关防治措施。做到精准治疗，规范操作，把化疗药物外渗的风险降到最低。提高业务水平，规避医疗风险，减少医患矛盾，做到让患者满意，将是我们医务人员“牢记使命、不忘初心、砥砺前行”的原动力。返回搜狐，查看更多